儿童癫痫病的诊断要点有哪些？

 儿童癫痫发作的持续时间，通常较短，因此，只有详尽地进行病史采集、临床观察和对相关资料进行分析，才能确立诊断。在确定癫痫患儿的抽搐表现形式后，临床医生应判断其可能的癫痫类型或综合征。患儿的癫痫起始年龄、家族史、发生频度、类型、脑电图和神经影像检查资料，是诊断的重要依据。 

儿童癫痫病的诊断要点有哪些？

◆癫痫起病年龄和发作形式

某些儿童癫痫的发作形式与发病年龄相关，甚至癫痫的某种表现，有其确定的年龄范围，超过这一范围该癫痫可能自愈。如果该癫痫的临床表现，超出了既定的发作年龄范围，应对其进行重新评估。

初始于儿童期的癫痫，几乎涵盖了所有已知的发作形式：伴或不伴意识障碍的部分性发作；痫性痉挛;典型或不典型失神发作；肌阵挛样癫痫;强直、失张力、阵挛和强直-阵挛性发作。

◆癫痫发作频度

掌握癫痫发作频度，有助于确定该病的严重程度，对癫痫的正确诊断也有帮助。儿童的癫痫失神发作，每天均有多次。如果有报告其每周仅有几次癫痫失神样发作，这意味着或者是其大多数发作未被报告者发现，或者是诊断出现了错误。同样，痫性痉挛或失张力性癫痫等，每天也均应有多次发作。

具体来说，儿童癫痫的诊断主要从以下4个方面入手：

，病史

确切的病史是获得诊断的关键，因而是非常重要的。因为多数情况下，医生看不到儿童癫痫患者发作时的情况，因此医生一定要取得患者家属的配合，尽量将病史提供得详尽、客观、准确。病史包括现病史、个人史、过去史和家族史等内容。 

二，脑电图

发作期脑电图是 有价值的一项辅助检查。儿童癫痫在发作时，均伴有脑部痫样放电，在脑电图上出现棘波、尖波、棘慢波及多棘慢波。但由于目前临床上所使用的常规头皮脑电图，不一定都能记录到，所以临床上诊断不能单依据脑电图，而一定要结合病史、体征和其他方面的内容进行综合分析，脑电图即便呈阴性，也不能否认儿童癫痫，当没有临床表现而脑电图呈阳性者也是不能确诊的。只要临床表现是典型的，一般都可予以确诊，同时注意加强对脑电图的检查。

三，影像学检查

如CT、MRI，这是儿童癫痫的诊断中必不可少的一个环节。

四、排除其他发作性疾患

1、癔病：临床症状与儿童癫痫有许多相似之处，但癔病性抽搐发作时，意识清楚或朦胧，发作形式多变，往往有号哭或喊叫，面色潮红，瞳孔正常，一般自伤、失禁，每次发作持续时间较长，发作多与精神因素有关。

2、晕厥：发作时以意识障碍为主症，很少在卧位，尤其在睡眠中发作，发作过程较缓慢，在意识丧失前常有头昏、眼前发黑、腹部不适及心慌等症状，晕厥时常有面色苍白、血压降低。意识丧失时很少伴抽搐，平卧后意识很快恢复。

3、暂时性脑缺血发作（TIA）：呈发作性的局限性抽搐、肢体瘫痪、意识障碍或猝倒，应与部分性癫痫及失神发作相鉴别。TIA通常发病年龄较大，常有高血压、动脉硬化、血脂增高等心血管性疾病，脑电图多无痫性发作波。

4、发作性低血糖：可见意识障碍、精神症状，极似复杂部分性发作。但发作多在清晨，持续时间较长，发作时血糖降低，脑电图呈弥漫性慢波，口服或静注葡萄糖可迅速缓解。

在此，专家提示，儿童癫痫的诊断不是一件很容易的事，医生必须综合仪器检测和问诊相结合的诊断方法。同时，儿童一旦罹患癫痫，家长应带患儿到大型、专业、正规的癫痫病医院进行系统诊治。只要找对医院、分清类型、治疗及时，方法，大部分儿童癫痫患者能够得到良好的控制。

临床上儿童癫痫病的诊断方法：

1、常规脑电图检查：常规脑电图是在病人清醒或睡眠状态下，描记的脑电图。

2、剥夺睡眠脑电图检查：对一些小儿癫痫的诊断困难，清醒时脑电图正常，又难以记录到睡眠状态脑电图的病人，可以采用剥夺睡眠诱发，有助于提高某些小儿癫痫病人的痫性放电的检出率。

3、睡眠脑电图检查：当被检者常规脑电图正常或处于边缘状态时，为了进一步确定小儿癫痫的诊断，需做睡眠脑电图，因为在清醒状态下，仅有30%~40%的病人在单一一次检查中可以检出痫性放电。而70%~80%有临床发作的病人，在一次睡眠脑电图中就可以记录到痫性活动。50%常规脑电图正常的小儿癫痫病人，在睡眠中可以记录到痫性放电。

4、颅内脑电图检查：通过开颅手术，直接把深部电极放置到脑表面，主要用于癫痫外科手术前评估，可以帮助确定小儿癫痫病灶的部位和数目。

其它诊断要素完整的癫痫病史，应包括患者描述发作前、或刚发作时的主观感觉、发作特征和发作延续时间，以及对其发作过程和发作后表现的询问，同时应确定其癫痫发作时的周围环境。其它有助于癫痫综合征诊断的因素有：促发因素;潜在神经系统状况和家族史。其中，家族史特别重要。因为，几个符合孟德尔遗传状况的癫痫综合征、或具有癫痫复杂遗传特征的家族，其遗传特征为单基因显性遗传，并有较高的外显率。其它许多遗传性疾病导致的症状性癫痫，目前认为依靠神经影像技术和实验室检查所做出的临床诊断是可信的。