贵阳癫痫病医院[预约挂号]癫痫通过药物治疗和手术治疗要注意什么？

贵阳癫痫病医院[预约挂号]癫痫通过药物治疗和手术治疗要注意什么？癫痫是由于大脑中兴奋性较高的神经元突然过度重复放电，导致大脑功能突然而短暂的紊乱。临床表现为一过性感觉障碍、肢体抽搐、意识丧失、行为障碍或自主神经功能障碍，称为癫痫发作。可分为大发作、小发作、局限性发作和精神运动性发作等。它具有间歇性、短期性和刚性的共同特征。癫痫是由各种原因引起的大脑神经元阵发性异常放电而引起的阵发性运动、感觉、意识、精神和植物神经功能障碍的疾病。目前，癫痫的主要治疗方法包括药物治疗、手术治疗。
一.药物治疗
目前国内外对癫痫的治疗主要是药物治疗。经过正规的抗癫痫药物治疗，约70%的病人癫痫发作可得到控制，其中50%~60%的病人经过2~5年的治疗后可治疗好，病人可以像正常人一样工作和生活。因此，合理正规的抗癫痫药物治疗是关键。
1.抗癫痫药物的使用指征：癫痫一旦确诊，应及时使用抗癫痫药物控制发作。但对于初次发作，有诱发因素或罕见发作者，可酌情考虑。
2.选择抗癫痫药物时的一般原则：癫痫发作和癫痫综合征的正确分类是合理选择药物的基础。此外，还应考虑病人的年龄(儿童、成人、老年人)、性别、伴发疾病以及抗癫痫药物对病人未来生活质量的潜在副作用等因素。
3.抗癫痫药物应尽可能单药治疗，直至达到有效或更大耐受。单一药物治疗失败后，可以使用联合药物。尽量使用不同作用机制的药物，很少或没有药物相互作用。合理用药应以临床效果和病人经济负担轻为目标。
4.在抗癫痫药物治疗期间，不建议常规监测抗癫痫药物的血药浓度。只有在怀疑病人未遵医嘱服药或有药物毒性、合并使用其他影响药物代谢的药物、特殊临床情况(如癫痫持续状态、肝肾疾病、妊娠)等情况下。应考虑血药浓度监测。
5.抗癫痫治疗需要持续用药，不应轻易停药。目前认为至少3年没有发作才可以逐渐停药。在停药的过程中，一次只能停药一种，大约需要一年的时间才能逐渐停药。
癫痫的药物治疗是一个长期的实践过程。医生、病人和家属都要有充分的耐心和爱心。病人应该定期随访。医生要根据每个病人的具体情况进行个体化治疗，辅以科学的生活指导。只有双方充分合作，才能取得满意的疗效。
需要注意的是，部分病人及家属在癫痫的治疗上存在一些误区，比如生病时无序就医，轻信谣言，害怕抗癫痫药物的西药刺激大脑，长期服用会变傻，不敢服用有效的抗癫痫药物。但是，盲目就医，到处寻找“祖传秘方”“纯中药”，轻信各种“治疗好”“包治”的广告，不仅耗费了大量的时间和金钱，癫痫仍然得不到有效的控制，还延误了治疗的有效时间，人为地使病人变成了难治性癫痫。
第二，手术治疗
经过正规的抗癫痫药物治疗后，仍有约20%~30%的病人患有耐药性癫痫。癫痫的外科治疗为这部分病人提供了新的治疗手段。据估计，约50%的耐药性癫痫病人可以通过手术控制或治疗好，这在一定程度上改善了难治性癫痫的预后。
1.手术指征
药物难治性癫痫，影响日常工作和生活；
对于部分性癫痫，癫痫源区位置明确，病灶单一、局限；
手术治疗不会造成重要功能的丧失。
近年来癫痫外科的实践表明，某些疾病或综合征的外科治疗是有效的，可以积极争取手术治疗。如颞叶癫痫伴海马硬化，如果定位准确，有效率可达60%~90%。或儿童灾难性癫痫，如拉斯姆森综合征，严重影响大脑发育，应尽早积极手术。如其他皮质发育畸形、良性低度肿瘤、海绵状血管瘤、动静脉畸形、偏侧惊厥-偏瘫-癫痫综合征等。都是手术治疗的良好指征。
严格掌握手术适应证是取得良好疗效的前提。首先，病人必须是真正的耐药癫痫。因为诊断错误、选药不当或服用所谓的“中药”而治疗难治性癫痫，然后进行手术，这是完全错误的。其次，部分癫痫病人误认为癫痫是终身疾病，对抗癫痫药物的副作用过分恐惧和夸大。患者误以为手术可以治疗好癫痫，主动要求手术。对于这些病人，一定要慎重。再次，需要强调的是，手术不是一定有效的，也不是每一个病人术后都能达到根除发作的目的。虽然大部分耐药癫痫可以通过手术控制或治疗好，但仍有一些难治性癫痫，即使手术，效果也不理想，甚至可能带来一些新的问题。
2.术前定位
准确定位癫痫病灶和脑功能区是手术治疗成功的关键。目前国内外学者一致认为，术前定位致痫灶和脑功能区应采用综合诊断程序。常用也是比较好的方法是分阶段综合评估，即初期无创检查(I期)和二期有创检查。无创检查包括病史采集和神经系统检查、视频头皮脑电图、头颅MRI、CT、SPECT、PET、MRS、fMRI、脑磁图和特定的神经心理学检查。如果各种无创检查不能准确确定位置，仍需进行有创检查，包括颅内硬膜下条状或网状电极及深部电极监测和诱发电位、Wada试验等。进一步定位致痫灶和脑功能区。