脑梗死继发老人癫痫

脑梗死继发癫痫的发作以全身强直－痉挛性发作 多，局灶性发作次之，局灶性运动性发作为全身强直－痉挛性发作少见，与本组病例基本相符。

1、脑血管病发生率

关于脑梗死继发癫痫的发生率内外报道不一，其差异决定于脑梗死的部位、程度和观察处于脑梗死的时期。癫痫发作在少数脑梗死病例起病时伴发，其他情况，可发生于脑梗死后数周至数年。本组21例占同期住院脑梗死患者的6.4%，与文献报道相近，癫痫发作的时间在脑梗死的7天～2年，以脑梗死急性期 多见，恢复期次之，后遗症 少。

2、癫痫类型与脑梗死部位

本组14例大脑中动脉梗死患者均为全身强直－痉挛性发作，可能与其软化灶波及中央动脉，顶动脉和角回动脉供应区域有关。本组4例大脑后动脉梗死患者均为全身强直一痉挛性发作，大脑后动脉梗死的患者有时颞叶也较多发生软化，因而也可发生全身强直－痉挛性发作，本组1例局灶性运动性发作发展为全身强直－痉性发作为大脑前动脉与大脑中动脉交界处脑梗死，本组2例为大脑前动脉梗死发生局灶性运动性发作，说明癫痫的发生与脑梗死灶的部位密切相关。至于大脑中动脉梗死发生癫痫 多见的原因可能与该动脉梗死时侧循环不能很快建立有关，而大脑前动脉梗死甚少发生癫痫与其侧循环迅速建立所致。

3、癫痫发生的机制

有关脑梗死继发癫痫的发病机制迄今尚不清楚。用单光子发射计算机体层扫描检测脑梗死的血流灌注改变的进展情况，可识别三种不连续的变化：急性期、亚急性期、慢性期。单光子发射计算机体层扫描证实在癫痫发作期间有低灌注的改变，在癫痫放电时，局部脑血流量测定明显升高。脑梗死晚期缺血改善，脑水肿消退，代谢障碍减轻，癫痫发作可能同脑外伤一样，主要是由血红蛋白、铁、铁蛋白等构成的癫痫灶引起，本组即有1例在脑梗死2年后发生癫痫。因此，脑梗死继发癫痫，早期可能是脑水肿，脑代谢异常，晚发病例则由癫痫灶所致。

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